腹腔鏡手術的適應證:
?。薄⑴怕哑谑占鸭毎?,進行體外授精。
?。?、取活檢、電凝、病灶切除、分離粘連、宮外孕孕囊內注藥、卵巢巧克力囊腫摘除術、卵巢良性腫瘤及子宮切除術等。
?。?、用于臨床診斷有困難的病例:如原因不明的腹痛、腫瘤、炎癥、宮外孕、子宮內膜異位癥、多囊卵巢、子宮穿孔、生殖器官畸形及兩性畸形時分辨畸形類型等。
4、絕育術和取出異位節(jié)育器。
?。?、對原因不明的不孕癥者,檢查子宮發(fā)育情況,有無排卵,輸卵管是否通暢,病變部位和程度,有無粘連。
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腹腔鏡手術用品:
鏡管,套管,穿刺針,人工氣腹裝置,子宮變位器,腹腔電凝器,微型剪,活檢鉗。腹部小外科器械,冷光源裝置。
腹腔鏡手術術前準備:
?。薄⑷眢w檢,盆腔檢查,宮頸防癌涂片、陰道清潔度、心電圖、胸部X線等檢查,檢驗要求基本同開腹手術。
?。?、腹部、外陰部常規(guī)備皮,術前服瀉藥或灌腸,術日晨禁食。
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腹腔鏡手術方法:
?。?、麻醉 多選用局麻或全麻,局麻時可靜脈推注哌替啶50mg或安定10mg.
?。?、體位 取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,放置舉宮器,消毒腹部皮膚時尤其注意清潔臍窩部,鋪巾。
?。?、人工氣腹 以兩把巾鉗對稱夾住臍輪兩旁皮膚及皮下脂肪組織,于臍輪下切開皮膚1cm,盡量提起腹壁,由切口處以下45度角插入氣腹針,由空針抽吸后行水實驗,證實進入腹腔后接CO2充氣機,再行壓力實驗,壓力正常則開始人工氣腹,通常充氣量為2.5-4L,腹腔內壓為2.00kPa(15mmHg)。
4、套管針穿刺 氣腹成功后拔出氣腹針,在切口處將套管針慢慢插入腹腔,感覺進入腹腔后拔出套管芯,聽到腹腔內氣體沖出后插入腹腔鏡。
5、腹腔鏡觀察 置患者于頭低臀高位,與水平線成30度角,術者位于患者左側,手持腹腔鏡,依次觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮直腸陷凹;盆腔內其他部位病灶,按需移動內鏡或利用舉宮器移動子宮,暴露盆腔各部,必要時根據(jù)需要施行不同手術。如檢查輸卵管是否通暢,可從子宮變位器導管注入色素液,以觀察通暢程度。探查完畢,注意有或損傷,然后拔出腹腔鏡,排凈腹腔內氣體,慢慢 拔出套管,縫合切口,覆蓋無菌紗布。
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