腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用

　     腹腔鏡檢查已成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥常用和較的方法。通過腹腔鏡可觀察病變的部位、范圍和侵蝕程度，對內(nèi)異癥進行分期，指導(dǎo)治療。腹腔鏡手術(shù)的目的主要是分離粘連，清除病灶，盡量恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，改善盆腔內(nèi)環(huán)境。應(yīng)注意做好盆腔沖洗，它是手術(shù)的一個重要組成部分。雖然不孕原因不明，但腹腔內(nèi)微環(huán)境的改變可能影響不孕。鏡下進行病灶清除、吸盡盆腔液并沖洗干凈可以減少異位內(nèi)膜數(shù)量，降低前列腺素濃度及自身免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的各種抗體、巨噬細胞等，盡可能在術(shù)后短期內(nèi)有一個微環(huán)境改善機會，從而達到增加受孕機會的目的。

    對于有手術(shù)指征的不孕癥患者，應(yīng)施行保守性手術(shù)，強調(diào)治療的1個體化，根據(jù)病變的情況選擇不同術(shù)式。保守性手術(shù)后的妊娠率差別很大，一般與病變嚴重程度呈反比。Maruyama等報道，術(shù)后18個月無粘連患者的妊娠率為41．8％，單側(cè)粘連患者的妊娠率為45．7％，雙側(cè)粘連患者的妊娠率為13．2％。需要指出的是腹腔鏡手術(shù)是綜合治療的一部分，有人提出將手術(shù)與藥物二者結(jié)合，即“三步療法”來處理內(nèi)異癥(Semm，1984年)。這種三步療法的第一步是腹腔鏡檢并在鏡下去除所有可見異位灶；第二步是藥物治療3～6個月；第三步是再做腹腔鏡檢去除異位內(nèi)膜病灶，對不育患者同時做輸卵管造口、分離粘連等重建生育功能的手術(shù)，以期獲得較佳治療效果。腹腔鏡一藥物一輔助生育的有機結(jié)合，為子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者提供了一個較佳治療模式。