有的女性卵泡長(zhǎng)得挺好,可就是卵子不能排出,卵泡就變得黃素化了。這也屬于一種排卵障礙,稱作黃素化卵泡不破裂綜合征(LUF)。LUF其實(shí)比較難以確診,不能單純以偶然的一次卵泡不破裂為依據(jù)。如果持續(xù)的卵泡不破裂,多半是有病因的,也有幾招可以試試,如果實(shí)在是卵泡不肯破,那就做試管嬰兒把卵取出來吧。
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為什么你的卵泡不破裂一、引起成熟的卵泡不破裂的原因
1、內(nèi)分泌因素
內(nèi)分泌因素是常見的原因之一,LH峰分泌異常及孕酮水平降低:正常排卵前,當(dāng)血液中雌激素超過200pg/ml的時(shí)候,會(huì)刺激上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下丘腦和垂體大量釋放LH,發(fā)出排卵的指令。如果雌激素不足,LH分泌不良,卵泡接收的排卵信號(hào)缺陷,都會(huì)引起黃體期分泌的孕酮偏低,進(jìn)一步又會(huì)引起下個(gè)周期的LH分泌紊亂。因此在臨床PCOS、低促性腺激素、高泌乳素血癥、和高雄激素血癥的患者容易出現(xiàn)LUFS。
前列腺素(PG)影響PG和一些水解酶在排卵的過程中扮演了重要角色,使卵泡壁變薄、溶解和破裂,卵子從卵泡中排出。如果使用非甾體類抗炎藥(例如消炎痛栓等)、子宮內(nèi)膜異位癥、或孕酮分泌不足,可能抑制體內(nèi)PG的產(chǎn)生,導(dǎo)致LUFS發(fā)生。
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2、機(jī)械因素
由于慢性盆腔炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥等疾病,引起盆腔結(jié)構(gòu)的改變,使卵巢周圍被慢性炎癥粘連包裹,卵泡表面增厚,從而使卵子排出受阻。3相關(guān)基因的表達(dá)改變和突變研究發(fā)現(xiàn)缺少某種基因(nrip1)的小鼠表現(xiàn)為卵細(xì)胞無法排出。某些基因突變會(huì)造成卵泡壁缺陷,無法收縮將卵子排出。4醫(yī)源性因素對(duì)于排卵障礙的患者,臨床醫(yī)生會(huì)應(yīng)用促排卵藥幫助卵泡生長(zhǎng)成熟??肆_米芬(CC)和人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG),這兩類促排卵藥物較自然周期更容易引起卵子排出障礙。
3、精神心理因素
放松的心態(tài)有利于下丘腦—垂體—卵巢軸(H-P-O軸)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。不孕婦女常表現(xiàn)為精神緊張焦慮、對(duì)外界反應(yīng)敏感。這些心理波動(dòng)影響泌乳素分泌,影響H-P-O軸的正常功能,部分患者發(fā)生LUFS。
二、如果發(fā)生LUFS,如何治療呢?
LUFS是一種特殊的排卵障礙類型,并非一種獨(dú)立疾病,目前沒有特定的治療,多采用對(duì)因治療。
1、期待療法
部分患者是偶然發(fā)生LUF,對(duì)于無不孕病史或第一次發(fā)現(xiàn)LUFS的患者,有時(shí)黃素囊腫在下次月經(jīng)來潮前能夠自然消失,可暫不處理。
2、原發(fā)病治療
如合并高泌乳素血癥、PCOS、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等疾病的患者,明確診斷后,給予藥物或手術(shù)治療原發(fā)疾病。
3、藥物促卵泡破裂
對(duì)于合并PCOS等排卵障礙的患者,適當(dāng)促排卵,待卵泡發(fā)育成熟后,給予大劑量HCG注射。
4、B超下引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)
如注射HCG后48h之后,B超觀察到卵泡仍未塌陷或者消失,可行超聲監(jiān)測(cè)下卵泡穿刺手術(shù),幫助卵子破裂排出。然而這種方法效果非常有限,并可能存在潛在損傷和感染等風(fēng)險(xiǎn),性價(jià)比不高,目前我中心已不再采用。
5、腹腔鏡手術(shù)
通過腹腔鏡改善盆腔環(huán)境,恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。合并PCOS患者行卵巢打孔,可減少雄激素的分泌,增加對(duì)下丘腦和垂體的反饋,誘發(fā)卵泡破裂;如合并重度子宮內(nèi)膜異位或盆腔粘連,可以松解粘連,但治療效果有限。
6、試管嬰兒
采用上述方法仍然未孕或是反復(fù)出現(xiàn)LUFS的患者,建議考慮試管治療,通過取卵將卵子取出與精子進(jìn)行授精,解決生育問題。
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