子宮內(nèi)膜厚度竟與卵泡大小緊密相關(guān)?

  你還在因為子宮內(nèi)膜的厚度而發(fā)愁嗎?經(jīng)常有孕友十分苦惱于自己的內(nèi)膜太薄，今天和大家探討一下這個問題。

  首先，子宮內(nèi)膜的厚與薄是有周期性的。談到內(nèi)膜的厚或薄，較好說出是在月經(jīng)周期的第幾天。

  在女性一個月經(jīng)周期的起始階段即月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜剛剛剝脫，即當月經(jīng)期大量的月經(jīng)出血接近結(jié)束的時候，內(nèi)膜就應(yīng)該是很薄的，可以描述成線狀，即像一條線一樣薄，醫(yī)生會在病歷本上記錄內(nèi)膜呈“線狀”。假如在月經(jīng)期接近結(jié)束時內(nèi)膜厚度仍然超過7mm，那么說明子宮內(nèi)膜剝脫不，反而是不正常的。一般情況下在月經(jīng)期大量經(jīng)血結(jié)束時較好是小于等于5mm。

  然后，進入卵泡發(fā)育期，卵巢內(nèi)的卵泡啟動發(fā)育，隨著卵泡的不斷發(fā)育長大，會不斷分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜也不斷增厚，因此，子宮內(nèi)膜的增厚是伴隨卵泡發(fā)育而來的，一般情況下如果優(yōu)勢卵泡的直徑達到或超過15mm，子宮內(nèi)膜的厚度應(yīng)該在7-8mm或以上，正常女性此時子宮內(nèi)膜的厚度可以達到9mm左右。所以子宮內(nèi)膜的厚度與卵泡的大小是緊密相關(guān)的，不能把兩者割裂開來。

  子宮內(nèi)膜除了厚與薄外，還有很重要的一點：就是形態(tài)。不是單純厚就好，還要有好的形態(tài)。好的子宮內(nèi)膜比較豐盈，有三條線，叫三線征，就像人的嘴巴。中間的一條線叫宮腔線，宮腔線較好從宮頸處連續(xù)上升至宮底，不要有中斷，有明顯的中斷通常是宮腔粘連的表現(xiàn)，如下圖所示。有的病人子宮內(nèi)膜回聲不均勻，在宮腔線和上下兩條線之間有一些點狀或片狀高回聲，有的病人在宮腔線處附近有明顯一團高回聲，就是子宮內(nèi)膜息肉。

  以上所說的形態(tài)都是在晚卵泡期，就是優(yōu)勢卵泡接近16-18mm(接近排卵前)所出現(xiàn)的征象。排卵后卵巢內(nèi)形成黃體產(chǎn)生孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為強回聲，所以內(nèi)膜的息肉及回聲不均勻就不容易觀察了。所以觀察子宮內(nèi)膜的好壞較好在晚卵泡期，即月經(jīng)周期第12天左右(假如月經(jīng)周期是28天左右的患者)。

  如何治療“子宮內(nèi)膜”薄?

  一、手術(shù)：因為子宮內(nèi)膜薄的首要病因是宮腔操作導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層損傷及宮腔粘連，所有對于該類患者首先應(yīng)進行宮腔鏡檢查，尤其是超聲檢查提示子宮內(nèi)膜不連續(xù)的患者，基本都會有不同程度的宮腔粘連。宮腔鏡下進行子宮內(nèi)膜的騷刮或輕創(chuàng)，我們叫“宮腔整理”，此種手術(shù)適合于反復(fù)胚胎移植失敗但B超提示子宮內(nèi)膜未見明顯異常的患者，可通過宮腔鏡檢查排除宮腔內(nèi)異常及炎性疾病等可能，并通過子宮內(nèi)膜的騷刮或輕創(chuàng)以提高子宮內(nèi)膜容受性提高受孕率;分解粘連，對于不是很嚴重的宮腔粘連，一次手術(shù)基本可以解決問題，比較嚴重患者可能需要2-3次手術(shù)。

  二、藥物：促進內(nèi)膜增殖的藥物包括雌激素、改善內(nèi)膜血供的藥物和生長激素等，臨床常用的雌激素均是天然雌激素包括補佳樂、芬嗎通、愛斯妥等，補佳樂口服用藥，芬嗎通可口服也可陰道用藥，愛斯妥是凝膠經(jīng)皮用藥。改善子宮內(nèi)膜血供的藥物包括，阿司匹林、低分子肝素、萬艾可等。

  三、宮腔內(nèi)灌注：宮腔內(nèi)灌注是一種比較新的針對薄型子宮內(nèi)膜的治療方法，主要用在子宮內(nèi)膜薄引起的反復(fù)胚胎移植失敗的患者，文獻報道可顯著提高胚胎的植入率。應(yīng)用的藥物是G-CSF、GM-CSF類，其作用機理和宮腔局部的免疫調(diào)節(jié)及促進子宮內(nèi)膜基底細胞的增殖相關(guān)。對薄型子宮內(nèi)膜進行宮腔內(nèi)灌注，本人開展該類治療是很早的，已經(jīng)5年多了，幫助了很多在外院歷盡艱辛的患者成功在北京家圓試管嬰兒醫(yī)院懷孕和生育，并多次在學(xué)術(shù)會議上向同行介紹經(jīng)驗。

  (以上“子宮內(nèi)膜薄”的治療方法，來自廖希主任微信朋友圈)