胚胎移植反復失敗，這些原因你查了嗎?

  試管嬰兒，英文喚作IVF，簡單地說就是取出精子和卵子在體外結合形成受精卵，受精卵在體外發(fā)育成胚胎，然后把胚胎移植到子宮里，如果胚胎在子宮內膜上沒有著床發(fā)芽，就是沒有懷孕，稱為種植失敗了。

  “反復”到底指的是幾次呢?

  目前尚無統(tǒng)一的標準，過去比較認同的定義是：重復試管嬰兒治療超過3個移植周期，其實就是指做了三回試管嬰兒，還是沒能懷孕的。

  近年來單胚胎移植和囊胚培養(yǎng)普及，過去的標準顯然不適用了，因此有人提出以胚胎計算的標準，如果累計移植4枚高評分胚胎，或2枚囊胚還是不能懷孕的，叫反復種植失敗。

  為什么會反復種植失敗?

  目前能找到原因的大概是兩個方面：胚胎原因和子宮內膜原因。

  一、胚胎因素

  胚胎就像個種子，頑強的種子即使在惡劣的環(huán)境下都能生根發(fā)芽，因此胚胎本身的質量是胚胎著床最關鍵的因素。

  1、胚胎形態(tài)學評分

  目前廣泛使用的胚胎形態(tài)學評分，雖然方便實用，評分和胚胎著床率有一定的相關性，但不能真正反應胚胎的質量和著床發(fā)育的能力。多次移植高評分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養(yǎng)來進一步篩選胚胎。

  2、胚胎的生長速度和時相

  現代胚胎動態(tài)觀測顯微系統(tǒng)(Time Lapse)，可以在胚胎發(fā)育的過程中對其生長速度和節(jié)奏進行評估，選出發(fā)育時相最正常的胚胎移植。當然這也不是萬無一失的保險。

  二、子宮因素

  1、宮腔異常

  胚胎著床的發(fā)生需要合適的子宮內膜，相當于種子需要好的土壤。子宮內膜要是生病了，比如子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔黏連、子宮內膜炎、子宮縱膈等，都可能影響胚胎著床。臨床上B超廣泛應用于測量子宮內膜厚度、形態(tài)、宮腔形態(tài)及血流等來評估子宮內膜容受胚胎的能力，宮腔鏡手術可能解決或改善部分患者的內膜環(huán)境，提高胚胎種植率。

  2、內膜血管血栓形成

  很多原因，例如凝血系統(tǒng)的基因突變、某些自身免疫抗體升高、血管內皮損傷等，都可能造成胎盤著床處的小血管內血栓形成，使子宮內膜的供血不足，胚胎難以存活。我們常提到的“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”就屬于此類原因。但是確診需要一系列復雜的檢查，可以采用抗凝血和抑制血栓形成的藥物。

  3、輸卵管積水

  輸卵管積水含有各種炎性混合物，如果返流至宮腔，就會干擾胚胎的正常著床過程。對于中重度輸卵管積水，且卵巢功能正常者，我們建議先處理好輸卵管，阻斷或切除，防止積液對著床的影響。

  4、子宮內膜異位癥

  子宮內膜異位癥引起不孕的原因有很多，可能會降低卵子質量，改變子宮內膜的環(huán)境，影響胚胎的著床能力。一般會考慮藥物或腹腔鏡手術改善盆腔環(huán)境，提高胚胎著床率。

  三、免疫因素

  1、子宮內膜的免疫細胞活性

  全身或子宮內膜局部的自然殺傷細胞的活性異常升高，可能對胚胎具有細胞毒性作用，阻礙著床?？梢酝ㄟ^靜脈輸注免疫球蛋白進行免疫治療，但是這些結果具有不確定性，療效還在臨床觀察階段，血制品的性也在顧慮之中。

  2、主動免疫缺陷

  這類妹紙的體內不能產生保護胚胎的主動免疫抗體，把胚胎當做敵人，對胚胎產生攻擊?？梢酝ㄟ^淋巴細胞的注射，誘導自身的主動免疫功能。

  四、其他因素

  1、生活方式

  夫妻雙方不良的生活方式(如肥胖、吸煙、酗酒等)和環(huán)境均可能影響胚胎的種植率。通過鍛煉、減輕體重，抗氧化治療、改善生活方式等可能有一定的改善作用。

  2、減少促排卵的藥物刺激

  對不明原因的反復種植失敗患者，我們可以采取微刺激或自然周期的卵子準備方案，以提高卵子和胚胎質量。

  3、宮腔內膜刺激或宮腔灌注

  可能通過微型“損傷”，調節(jié)子宮內膜局部的內環(huán)境，促進胚胎胚胎著床。但是這些方法的療效還不確定，有待進一步觀察。

  總而言之，胚胎反復種植失敗的原因十分復雜，需要去醫(yī)院綜合分析，個體化使用對策。祝大家好孕!