胚胎移植怎么又雙叒叕的失敗了!!

  試管嬰兒，英文喚作IVF，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是取出精子和卵子在體外結(jié)合成受精卵，受精卵在體外發(fā)育成胚胎，把胚胎移植到子宮里，如果胚胎在子宮內(nèi)膜上沒(méi)有著床發(fā)芽，就是沒(méi)有懷孕，稱(chēng)為種植失敗了。

  “反復(fù)”二字，到底指的是幾次呢?

  目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)去比較認(rèn)同的定義：重復(fù)試管嬰兒治療超過(guò)三個(gè)移植周期(就是指做了三回試管嬰兒)，還是沒(méi)能懷孕的。

  近年來(lái)單胚胎移植和囊胚培養(yǎng)普及，過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)顯然不適用了，因此有人提出以胚胎計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)，如果累計(jì)移植4枚高評(píng)分胚胎，或2枚囊胚還是不能懷孕的，叫反復(fù)種植失敗。

  什么叫高評(píng)分胚胎?

  簡(jiǎn)單粗暴地說(shuō)就是高質(zhì)量的胚胎。

  為什么會(huì)反復(fù)種植失敗?

  目前能找到原因的大概兩個(gè)方向：胚胎原因和子宮內(nèi)膜原因。

  一、胚胎因素

  胚胎就像個(gè)種子，頑強(qiáng)的種子即使在惡劣的環(huán)境下都能生根發(fā)芽，因此胚胎本身的質(zhì)量是胚胎著床最關(guān)鍵的因素。

  1、胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分：目前廣泛使用的胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分，雖然方便實(shí)用，評(píng)分和胚胎著床率有一定的相關(guān)性，但不能真正反應(yīng)胚胎的質(zhì)量和著床發(fā)育的能力。多次移植高評(píng)分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養(yǎng)來(lái)進(jìn)一步篩選胚胎。

  2、胚胎染色體異常：

  胚胎染色體非整倍體是胚胎種植失敗的原因之一，對(duì)于高齡、反復(fù)這種失敗、反復(fù)自然流產(chǎn)患者，其中特別是有至少一次胚胎后絨毛染色體異常的患者，可以考慮進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查(PGS)篩選出染色體正常的胚胎進(jìn)行移植。

  3、胚胎的生長(zhǎng)速度和時(shí)相：現(xiàn)代胚胎動(dòng)態(tài)觀(guān)測(cè)顯微系統(tǒng)——胚胎微電影(Time Lapse)，可以在胚胎發(fā)育的過(guò)程中對(duì)其生長(zhǎng)速度和節(jié)奏進(jìn)行評(píng)估，選出發(fā)育時(shí)相最正常的胚胎移植。當(dāng)然這也不是萬(wàn)無(wú)一失的保險(xiǎn)，該尚在臨床研究的過(guò)程之中。

  二、子宮因素

  1、宮腔異常：胚胎著床的發(fā)生需要合適的子宮內(nèi)膜，相當(dāng)于種子需要好的土壤。子宮內(nèi)膜要是有病了，比如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔黏連、子宮內(nèi)膜炎、子宮縱膈等，都可能影響胚胎著床。臨床上B超廣泛應(yīng)用于測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、宮腔形態(tài)及血流等來(lái)評(píng)估子宮內(nèi)膜容受胚胎的能力，宮腔鏡手術(shù)可以解決或改善部分患者的內(nèi)膜環(huán)境，提高胚胎種植率。

  2、內(nèi)膜血管血栓形成：很多原因，例如凝血系統(tǒng)的基因突變、某些自身免疫抗體升高、血管內(nèi)皮損傷等，都可能造成胎盤(pán)著床處的小血管內(nèi)血栓形成，是子宮內(nèi)膜的供血不足，胚胎難以存活。我們常提到的“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”就屬于此類(lèi)原因。但是確診需要一系列復(fù)雜的檢查，可以采用抗凝血和抑制血栓形成的藥物，如阿司匹林、皮質(zhì)激素、低分子肝素等預(yù)防，有一定的臨床效果。

  3、輸卵管積水：輸卵管積水含有各種炎性混合物，如果返流至宮腔，就會(huì)干擾胚胎的正常著床過(guò)程。對(duì)于中重度輸卵管積水，且卵巢功能正常者，我們建議先處理好輸卵管，阻斷或切除，防止積液對(duì)著床的影響。

  4、子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因有很多，可能會(huì)降低卵子質(zhì)量，改變子宮內(nèi)膜的環(huán)境，影響胚胎的著床能力。一般會(huì)考慮藥物或腹腔鏡手術(shù)改善盆腔環(huán)境，提高胚胎著床率。

  三、免疫因素

  1、子宮內(nèi)膜的免疫細(xì)胞活性：全身或子宮內(nèi)膜局部的自然殺傷細(xì)胞的活性異常升高，可能會(huì)胚胎具有細(xì)胞毒性作用，阻礙著床。可以通過(guò)靜脈輸注免疫球蛋白進(jìn)行免疫治療，但是這些結(jié)果具有不確定性，療效還在臨床觀(guān)察階段，血制品的性也在顧慮之中。

  2、主動(dòng)免疫缺陷：這類(lèi)妹紙的體內(nèi)不能產(chǎn)生保護(hù)胚胎的主動(dòng)免疫抗體，把胚胎當(dāng)作敵人，對(duì)胚胎產(chǎn)生攻擊?？梢酝ㄟ^(guò)丈夫淋巴細(xì)胞的注射，誘導(dǎo)自身的主動(dòng)免疫功能。但是目前我們采用的流式細(xì)胞儀的檢測(cè)方法，并不能真正反映自體的主動(dòng)免疫狀態(tài)，因此治療存在一定的盲目性。

  四、其他因素

  1、生活方式：夫妻雙方不良的生活方式和環(huán)境均可能影響胚胎的種植率。通過(guò)鍛煉、減輕體重、抗氧化治療、改善生活方式、針灸調(diào)理等可能有一定的改善作用。

  2、減少促排卵的藥物刺激：對(duì)不明原因的反復(fù)種植失敗患者，我們可以采取微刺激或自然周期的卵子準(zhǔn)備方案，以提高卵子和胚胎質(zhì)量。

  3、宮腔內(nèi)膜刺激或?qū)m腔灌注：可以通過(guò)微型“損傷”，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胚胎著床。但是這些方法的療效還不確定，有待進(jìn)一步觀(guān)察。

  說(shuō)了這么多，總結(jié)起來(lái)就是：胚胎反復(fù)種植失敗原因復(fù)雜，需要去醫(yī)院綜合分析，個(gè)體化使用對(duì)策。祝大家好孕!