子宮內膜移位癥

　　大家都知道子宮內膜異位癥對女性來說確實是件很苦惱的事。子宮內膜異位癥不僅危害女性的身心健康，而且還可能導致女性不孕的發(fā)生，這對一個家庭來說也是個沉重的打擊，那么子宮異位癥要如何來治療呢？

　　一、激素治療

　　（一）丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合，從而導致異位內膜萎縮，不排卵及閉經?；加懈哐獕?、心臟病或腎功能不全者不宜應用。丹那唑主要通過肝臟代謝，并可能對肝細胞產生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。

　　常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經開始服用，一般在1個月左右癥狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個月，90～100%均取得閉經的效果。

　　丹那唑對盆腔腹膜的內異癥療效較好，對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。

　?。ǘ﹥让劳ǎ∟emestran）：即3烯高諾酮（R2323），為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收。

　　（三）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療內異癥獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節(jié)作用。

　?。ㄋ模┤窖醢罚═amoxifen，TMX）：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經第五天開始，20天為1療程。

　?。ㄎ澹┖铣稍屑に兀嚎捎萌伯愔Z酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療，使異位內膜退化。從月經周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經周期第十六天開始到第二十五天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內膜異位癥，又不致于影響排卵。

　　睪丸素：對本癥也有一定療效。應用劑量應隨病人之耐受量而定。較好開始劑量為10mg，每日2次，于月經周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期及發(fā)生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續(xù)服用幾個周期。此后可減低劑量再維持治療一個時期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治療。

　　二、手術治療

　　手術治療為子宮內膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留卵巢組織。手術可分為保守性手術，半治好性手術和治好性手術3種。

　?。ㄒ唬┍Ｊ匦允中g：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（盡量保留雙側），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。

　　1。腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。

　　2。B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術后或腹腔鏡下穿刺后反復病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。

　　3。剖腹保守性手術：用于較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫(yī)療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的妊娠率高。

　　保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行的不孕檢查。術后反復者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。

　?。ǘ┌胫魏檬中g：無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期癥狀過早出現。一般認為半治好術后反復率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源，從而可減少反復機會。但因保留了卵巢仍有可能反復。

　?。ㄈ┲魏眯允中g：年齡接近絕經期，尤其病情重，有過反復者，應實行全子宮及雙側附件切除。腹壁、會陰切口處發(fā)生子宮內膜異位癥者，應切除，否則會反復。

　　子宮內膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。

　　三、放射治療

　　雖然放療用于子宮內膜異位癥已有多年歷史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫，以至錯治而延誤治療。