男性不育 就診治療全攻略

　　男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。有的男子婚后有過生育史，而后不能生育者，叫繼發(fā)性男性不育癥。發(fā)生率為10%左右。其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。

　　臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進一步分為無精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展，男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視。

　　疾病解析：造成男性不育的復(fù)雜病因

　　男性不育的病因復(fù)雜，很多疾病或因素均可導(dǎo)致男性不育。根據(jù)精液檢查的結(jié)果，可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。此外，男性不育癥的病因還有：

　　1、染色體異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。

　　2、內(nèi)分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機能減退，即Kallmann氏綜合征;選擇性LH缺陷癥和FSH缺陷癥;腎上腺皮質(zhì)增生癥;高泌乳素血癥等。

　　3、生殖道感染較為常見。近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率的提高，生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發(fā)病率和嚴重程度有所增加，嚴重影響男性的生育能力。

　　4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。

　　5、睪丸生精功能異常。常見于隱睪、精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。

　　6、精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常。影響精子的運動、獲能和反應(yīng)等。

　　7、免疫性不育。男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。

　　8、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

　　就醫(yī)須知：診斷男性不育需做哪些檢查

　　影響男性生育能力的原因很多，也很復(fù)雜，故診斷男性不育需要一步一步進行排除式檢查：

　　1、精子數(shù)量與質(zhì)量的檢查，第一步是對精液進行全數(shù)分析，就如同農(nóng)民在種地之前要點種一樣，看看精液內(nèi)是否有精子及其形態(tài)和功能如何。大多數(shù)的男性不育與精液異常有關(guān)，明確之后，還要進一步檢查造成精液異常的原因。

　　2、性功能障礙檢查，例如勃起功能障礙(俗稱陽痿)、不射精、逆行射精等，如不能將精子進入女方體內(nèi)，當然不可能實現(xiàn)精卵相遇、結(jié)合。

　　3、患者生殖器的體檢，一般可以發(fā)現(xiàn)以下問題：小而軟的睪丸，很可能是精液質(zhì)量不良的直接根源；如果附睪有觸痛和結(jié)節(jié)，可以影響精子的成熟和運輸；精索靜脈曲張可造成局部溫度增高和代謝廢物堆積，損害精子；前列腺炎，可以影響精液的成分而造成精液不液化；看輸精管道是否阻塞，通過精液成分的生化分析和輸精管造影可以明確。

　　4、根據(jù)具體的病情，做相關(guān)的遺傳項目、內(nèi)分泌激素水平、免疫性因子、生殖道病原體等檢查。

　　5、既往病史檢查，如腮腺炎后遺癥、隱睪癥、沙眼衣原體感染、精索靜脈曲張等病，一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少男子不育，往往可以追溯到孩提時代患以上病癥的病史。

　　治療指南：科學(xué)檢測分型治療是關(guān)鍵

　　專家認為治療不育癥，首先應(yīng)該找到引起不育的真正原因，并根據(jù)原因采取針對性分型治療才是解決問題的最終方法。

　　治療原則

　　1、病因治療：生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。

　　2、內(nèi)分泌治療：無精子癥、少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物內(nèi)分泌治療為主。

　　3、非特異性治療：精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。

　　4、手術(shù)治療：靜索靜脈曲張、輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。

　　5、人工授精：絕對不育者(如無精子癥)，應(yīng)做人工授精。