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宮腔鏡檢查的圖像——給子宮一面鏡子

來源:北京家圓醫(yī)院    作者:zonghuijuan  2011-05-28
標(biāo)簽: 輔助生殖   女性不孕   男性不育  
    宮腔鏡系一種纖維光源內(nèi)鏡,是一項用于診斷、治療和隨訪宮內(nèi)病變實用的先進(jìn)檢查。在不孕癥的診斷中也起到重要作用,對較難取的宮內(nèi)節(jié)育器及子宮內(nèi)膜粘連等病癥,也有較突出的臨床實用價值?!     ?

  宮腔鏡不僅能確定宮腔病變的部位、大小、外觀和范圍,而且能對病變表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較細(xì)致的觀察,還可作病變部位活組織檢查,以及在宮腔鏡直視下和引導(dǎo)下進(jìn)行某些宮腔內(nèi)手術(shù)操作。下面的專家介紹了宮腔鏡檢查的步驟和圖像:

  宮腔鏡檢查的操作步驟:

  1、排除被檢查者有禁忌證,選擇月經(jīng)凈后3d到排卵前期作較為合適,術(shù)前應(yīng)行陰道沖洗或擦洗。

 ?。?、患者排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外陰、陰道、宮頸,常規(guī)鋪無菌巾。為診斷一般采用局麻,在兩側(cè)宮頸穹窿各注1%普魯卡因10ml,作阻滯麻醉;作治療采用全麻或硬膜外麻醉。宮頸鉗夾持宮頸前唇后,探查宮腔大小,擴(kuò)宮到黑格7號,若用CO2氣體作膨?qū)m介質(zhì),要放置宮頸吸引杯。

 ?。?、放置宮腔鏡前,先注入少許膨?qū)m液如5%葡萄液,小心緩慢置入宮腔鏡,此時病人取頭低臀高位,以減少膨?qū)m液外流。按不同介質(zhì)所需的壓力及速度注入膨?qū)m液,使宮腔充盈,視野明亮。可轉(zhuǎn)動鏡體,并按順序作全數(shù)觀察。先檢查宮底和輸卵管開口,再查宮腔前后、左右、側(cè)壁,最終檢查宮頸管。術(shù)中仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)有無粗糙不平、潰瘍、腫物突起、血管充盈或出血點(diǎn)。可疑處取活組織送病理檢查。需要治療者,術(shù)前宮頸管置海藻棒,行宮腔電切鏡切除子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱隔(性或不性),以及分離宮腔粘連等。

  宮腔鏡的圖像

  1、正常宮腔鏡圖像

  正常宮頸管呈筒狀腔,色黃白或淺粉,有的粘膜皺壁縱行呈嵴溝狀,但多數(shù)光滑。增殖期子宮內(nèi)膜呈棕黃色或粉紅色,外觀平整,有少許血管及點(diǎn)狀腺體開口,容易見到雙輸卵管開口,宮底可見小嵴。分泌期子宮內(nèi)膜明顯增厚,間質(zhì)水腫狀,在液體介質(zhì)中可見到蛾狀或條狀的網(wǎng)膜漂浮,內(nèi)膜表層不平整,呈起伏狀,出現(xiàn)多數(shù)皺襞,宮腔呈粉紅或褐色。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜薄光滑,淡黃色,宮腔縮小,容易見到雙輸卵管開口。萎縮性子宮內(nèi)膜常有小的點(diǎn)片狀瘀斑,而,有時瘀斑周圍有細(xì)小的或較粗的血管網(wǎng)。

 ?。病?B>異常宮腔鏡圖像

 ?。ǎ保?B>子宮內(nèi)膜息肉:多發(fā)生于宮底部,孤立性者多,多發(fā)性者少。前者多發(fā)生于兩輸卵管開口周圍,息肉呈白色或脂肪色,體軟,呈舌狀或圓錐狀,表面光滑閃光,血管纖細(xì),隨膨?qū)m液擺。

 ?。ǎ玻?B>子宮粘膜下肌瘤:鏡下可見半球狀隆起,基底部較寬或有蒂,表面汪粉紅色或蒼白,不隨膨?qū)m液沖洗而擺動。小型肌瘤可見全貌,表面光滑圓形,質(zhì)硬,內(nèi)膜薄,可見行走整齊而擴(kuò)張的血管,有時表面有散在糜爛面。大型肌瘤可致宮腔狹窄或變形而呈月牙形裂隙。

 ?。ǎ常?B>子宮內(nèi)膜腺癌:子宮內(nèi)膜腺癌在宮腔鏡下分為內(nèi)生性彌漫型和外生性局限型兩種。內(nèi)生性彌漫型內(nèi)膜癌在鏡下多數(shù)病灶隆起不明顯,界限不清,如病灶四周內(nèi)膜萎縮平坦,則病灶相對突出,高低不平,血管怒張,迂曲,出血,壞死及潰瘍等;外生性局限型內(nèi)膜癌,在鏡外病灶隆起,界限清楚,頂部粗硬,呈灰黃或灰赤色,縫間可血管怒張,走行不規(guī)則,越近邊緣越明顯,常分為息肉型、結(jié)節(jié)型、乳嘴型及潰瘍型四種。

 ?。ǎ矗?B>子宮頸管癌:宮頸陰道部表面無糜爛,但頸管表面凹凸不平,白色不透明,呈細(xì)的蛇形或明顯怒張狀態(tài)。

  (5)子宮內(nèi)粘連(又稱Asherman綜合征):發(fā)生在宮腔內(nèi)手術(shù)操作的基礎(chǔ)上,粘連嚴(yán)重者,鏡下可見宮腔被分成多個腔隙,粘連帶粗細(xì)不勻。

  (6)子宮中隔:從子宮底部突出一板狀間隔,表面粘連很廣,且薄厚不均勻,并可見排列稀疏的腺體開口。

 

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