精索靜脈曲張的檢查

　　精索靜脈曲張多見于青壯年男性，患者站立時(shí)陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹及腹股溝放射，站立和行走時(shí)加重，平臥休息后癥狀會(huì)減輕。精索靜脈曲張疾病病情程度有較大的差異，那么精索靜脈曲張?jiān)趺礄z查呢？

　　一、一般檢查及分級(jí)

　　患者站立位，患側(cè)陰囊松弛下垂，嚴(yán)重時(shí)陰囊和大腿內(nèi)側(cè)淺靜脈擴(kuò)張，可見淺藍(lán)色蔓狀血管叢，觸診可感覺(jué)到曲張靜脈如蚯蚓團(tuán)，站立時(shí)血管充盈，平臥后曲張征象消失或縮小。臨床上將精索靜脈曲張分為四級(jí)：

　　O級(jí)：無(wú)精索靜脈曲張癥狀，Valsava檢查陰性。

　?、窦?jí)：觸診不明顯，但Valsava方法檢查為陽(yáng)性。

　?、蚣?jí)：觸診時(shí)容易觸及擴(kuò)張靜脈，直徑為2mm左右，但不易看見。

　　Ⅲ級(jí)：站立位能看見擴(kuò)張的靜脈呈蚯蚓團(tuán)狀突出在陰囊表面，容易摸到。

　　二、睪丸大小與質(zhì)地檢查

　　精索靜脈曲張愈明顯，睪丸愈小，質(zhì)地軟。正常睪丸體積下限為15ml，低于15ml，常伴有精子形成障礙。一般精索靜脈曲張的睪丸不小于15ml，否則可能伴有其他異常。各級(jí)精索靜脈曲張與睪丸體積關(guān)系見下表。

　　各級(jí)轄索靜脈曲張與睪丸體積關(guān)系

　　精索靜脈曲張(級(jí)) 睪丸體積(ml)

　　Ⅰ 18

　?、?17

　?、?<16

　　三、紅外線或測(cè)溫檢查

　　1.采用紅外線照相機(jī)對(duì)陰囊照片，分析精索靜脈曲張程度。

　　2.一般或液晶測(cè)溫法，記錄陰囊各部位溫度，判斷有無(wú)精索靜脈曲張。

　　四、超聲波檢查

　　Hirsh應(yīng)用多普勒將精索靜脈血液反流現(xiàn)象分為三級(jí)：

　　Ⅰ級(jí)：表示精索內(nèi)靜脈血液瘀滯，但無(wú)自發(fā)性靜脈反流；

　　Ⅱ級(jí)：精索靜脈發(fā)生間歇性反流；

　　Ⅲ級(jí)：精索靜脈發(fā)生持續(xù)性反流。

　　五、精索內(nèi)靜脈造影檢查

　　造影結(jié)果分三級(jí)：

　　輕度：造影劑在精索內(nèi)靜脈逆流長(zhǎng)度大于5cm;

　　中度：造影劑逆流至腰椎4-5水平;

　　重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。

　　六、精液檢查

　　精索靜脈曲張精液特點(diǎn)：精子數(shù)目減少，活動(dòng)力下降，不成熟精子增多。

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