附睪炎和精道梗阻引起的不育

　　附睪炎

在男性生殖系統(tǒng)感染中，附睪炎是常見疾病，可分為急性附睪炎、慢性附睪炎和結核性附睪炎，多發(fā)生在青年或中年人。附睪是精子成熟的部位，又是精子貯存的場所，具有與精子成熟，獲能相應的多種生理功能。附睪的炎癥可影響附睪功能，改變附睪內環(huán)境，從而影響精子成熟，使其受精能力下降;炎癥也可致附睪管堵塞，影響精子的輸出，從而造成不育。

一、急性附睪炎的病因、病毒理和臨床表現(xiàn)

　　病因：常見的致病菌以大腸桿菌多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經輸精管逆行進入附睪。此外，細菌侵入附睪也可經淋巴管或經血行感染引起附睪炎，但少見。

　　在臨床下列幾種情況容易發(fā)生急性附睪炎：①尿道長期留置尿管和尿道內器械檢查可誘發(fā)前列腺感染，繼而出現(xiàn)急性附睪炎;②前列腺切除術后，尤其是經尿道方式的前列腺切除，由于射精管開口在前列腺窩，排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管，前列腺切除術后8~12周內，尿流中常含有一定數(shù)量的細菌;③部分病人訴急性附睪炎前有陰囊損傷史，但陰囊外傷病人并不都發(fā)生急性附睪炎。

　　病理：附睪炎可發(fā)生在一側或雙側，以一側多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發(fā)生，附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內出現(xiàn)膿性分泌物，然后經間質浸潤至附睪體部和頭部，并可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞，故雙側附睪炎常造成不育。

　　臨床表現(xiàn)：起病急，患陰囊墜脹不適、疼痛明顯，可放散至同側腹股溝區(qū)及下腹部，影響活動，并常伴有畏寒、高熱、體溫可達40度。查體患側附睪成倍腫大，觸痛明顯。若蔓延到睪丸，則睪丸與附睪界限不清，稱附睪睪丸炎。炎癥較重時，陰囊皮膚紅腫，同側精索增粗，有觸痛。

　　二、慢性附睪炎的病因、病毒理和臨床表現(xiàn)

　　臨床上較多見。部分病人為急性附睪炎未得到治療或治療不而轉為慢性。大多數(shù)病人無急性發(fā)作史而常有慢性前列腺炎。

　　病理：病變多限局在附睪尾部，有炎性結節(jié);也可由纖維性增生使整個附睪硬化;組織切片上可以看到疤痕形成及附睪管閉塞，而在輸精管、前列腺及精囊可有慢性炎癥改變。

　　臨床表現(xiàn)：病人癥狀較輕，可有陰囊墜脹感，疼痛可放散至下腹部及同側大腿內側;患側附睪輕度腫大、變硬，有硬結，局部壓痛不明顯;同側輸精管可增粗，偶有急性發(fā)作史。如果是雙側慢性附睪炎，可以出現(xiàn)少精引起不育。

　　三、結核性附睪炎的病因、病毒理和臨床表現(xiàn)

　　又稱附睪結核，是較常見的男性生殖道結核。一般認為附睪結核是泌尿系結核的一部分;附睪結核常伴有前列腺結核或精囊結核。結核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪;也有部分通過血行感染所致。附睪結核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或梗阻，可表現(xiàn)為少精或無精，而導致不育。

　　臨床表現(xiàn)：附睪結核一般發(fā)展緩慢，病變附睪逐漸腫大，形成附睪硬結，不存在疼痛或略有隱痛，附睪腫大明顯時可與陰囊粘連，形成寒性膿腫后經陰囊皮膚破潰，流出膿汁及干酪樣壞死組織，形成竇道。嚴重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀改變。雙側附睪結核可以表現(xiàn)為無精癥，導致不育。

　　精道梗阻

　　精子由睪丸生精小管產生，然后經附睪、輸精管、射精管及尿道，將成熟的精子送出體外。只要任何一處發(fā)生阻塞，精子運行和排出發(fā)生障礙，可導致不育。精道梗阻可由先天性和后天性兩大類因素引起。

　　精道梗阻的病因：

　　一、先天性梗阻 先天性附睪發(fā)育不全;先天性輸精管發(fā)育不良或缺如;先天性輸精管閉鎖;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　二、后天性因素致精道梗阻 包括感染、損傷及手術結扎。

精道梗阻的臨床表現(xiàn)：

由精道梗阻所致的不育癥患者性欲、性功能往往正常，第二性征也發(fā)育正常，血中激素水平正常;僅精液化驗發(fā)現(xiàn)少精子或無精子。另外視病因不同，病人可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀;或有不潔性交史、淋病感染病史;或有生殖系結核病史;或有尿道外傷病史及排尿困難表現(xiàn)。

　　生殖系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)附睪腫大、結節(jié);或輸精管有增粗或呈串珠樣改變;或輸精管觸摸不清或觸摸不到。