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無睪癥是由什么原因引起的?

來源:北京家圓醫(yī)院    作者:szy223  2011-07-19
標(biāo)簽: 輔助生殖   女性不孕   男性不育  
 

  無睪癥可分為三類:單側(cè)無睪多發(fā)生于右側(cè)并常伴有對側(cè)隱睪。雙側(cè)無睪由于缺乏分泌男性激素的間質(zhì)細(xì)胞,所以常導(dǎo)致性別異常及合并類宦官癥。亦有個別不伴有類宦官癥者,可能有異位間質(zhì)細(xì)胞存在。無睪癥會引起男性不育。

發(fā)病原因

  先天性睪丸缺如的發(fā)生原因迄今未能肯定,可能與以下2方面因素有關(guān)。

  一、胚胎發(fā)育過程中,因某種因素干擾使性腺發(fā)育障礙。Lobacarro等認(rèn)為Y染色體性別決定區(qū)上SRY基因異??赡軐?dǎo)致無睪癥。

  二、妊娠期或出生前、后不久睪丸扭轉(zhuǎn)、精索血管栓塞,致睪丸血流供應(yīng)受阻而使睪丸萎縮,可能是較常見的原因。

  發(fā)病機制

  孕8周時,睪丸組織開始發(fā)育并分泌抗Müller激素(anti-Müllerian hormone,AMH),之后分泌睪酮。如果睪丸組織在分泌睪酮之前喪失,Müller管已經(jīng)退化,但雄激素依賴的Wolff管分化和泌尿生殖竇以及外生殖器的男子化尚未開始。如果睪丸組織原來存在并且分泌了一段時間的睪酮,那雄激素依賴的泌尿生殖道靶器官多少會向男子方向有所發(fā)育。

  有AMH分泌而無睪酮分泌的先天性雙側(cè)無睪癥患者表現(xiàn)為男子假兩性畸形,具有女子型外生殖器。患者不但沒有Müller管衍生的性腺器官(輸卵管、子宮和上部陰道),也沒有Wolff管衍生的性腺器官(附睪、輸精管和精囊)。如果在胚胎發(fā)育過程中睪丸組織分泌了睪酮,那么外生殖器則為男子型,Wolff管衍生的性腺器官就能得以發(fā)育。小陰莖在一定程度上就反映了胚胎發(fā)育是睪酮依賴性器官發(fā)育的停滯。如果不經(jīng)治療,先天性雙側(cè)無睪癥的患者青春期發(fā)育會停滯而呈現(xiàn)典型的類無睪癥外貌。因為單側(cè)睪丸已能滿足生理功能需要,所以單側(cè)先天性無睪癥患者不會出現(xiàn)青春期性別發(fā)育異常,但有可能會有單側(cè)Müller管殘存,當(dāng)然主要取決于睪丸組織喪失的時間。

  先天性雙側(cè)無睪癥患者不但從組織學(xué)上不能發(fā)現(xiàn)睪丸組織,而且從內(nèi)分泌功能上也不能發(fā)現(xiàn)睪丸功能。兒童時患者的血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和血漿促黃體素(luteotropic hormone ,LH)就已經(jīng)升高,到了青春期時即升高到去勢水平,而相形之下,睪酮水平則很低。

 

 

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