衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育,以查促建、糾建并舉。活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量,促進醫(yī)療,改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,和諧醫(yī)患關(guān)系,核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”。
結(jié)合此次活動的內(nèi)容和重點要求,各部門應(yīng)積極組織學(xué)習(xí),認真領(lǐng)會活動精神,部門內(nèi)部積極組織討論及自查,務(wù)必做到全員參與,堅決杜絕松懈情緒,并以此建立機制,逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。
衛(wèi)生部關(guān)于此次活動的內(nèi)容和重點要求:
(一)繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育,強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療意識。
1.衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療教育和相關(guān)培訓(xùn),進一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療責(zé)任意識;繼續(xù)加大對醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人、質(zhì)量管理人員和全體工作人員的管理、教育力度,更新質(zhì)量觀念,提高質(zhì)量管理水平。
2.加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料,以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療為重點,采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式,引導(dǎo)群眾認識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險,擇醫(yī)、就醫(yī),提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力,保障患者合法權(quán)益。
3. 圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題,組織開展形式多樣的宣傳報道活動。
(1)充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的作用。衛(wèi)生部網(wǎng)站宣傳各地“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的先進做法和經(jīng)驗;協(xié)調(diào)主要媒體開展采訪報道。省級衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)地方媒體,做好本轄區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作。
(2)加強輿論引導(dǎo),突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理的新思路、新舉措、新成績,宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗,宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量靠譜、群眾滿意的先進典型,營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。
(3)加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度,對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。
(二)進一步加強醫(yī)療機構(gòu)管理,強化服務(wù)意識,改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化服務(wù)流程,不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。
1. 貫徹落實中央文明委《關(guān)于深入開展志愿服務(wù)活動的意見》和中央文明辦《<關(guān)于深入開展志愿服務(wù)活動的意見>的任務(wù)分工方案》,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要積極探索適合我國國情的志愿者服務(wù)模式,逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機制,認真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作,促進醫(yī)患關(guān)系和諧。
2. 貫徹落實我部《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號),醫(yī)療機構(gòu)要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點,通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療,后結(jié)算”模式、 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等,積極探索、創(chuàng)新、有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施,做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢,不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
(三)貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號),加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。
1.衛(wèi)生行政部門制定本行政區(qū)域質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理,積極促進質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展,逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
2.醫(yī)療機構(gòu)有專門的部門和人員負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作,按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查,報送質(zhì)控信息,根據(jù)反饋信息組織整改,改進醫(yī)療質(zhì)量。
3. 醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定,開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、心血管介入診療和血液凈化病例信息登記工作。
(四)醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療的核心制度,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室建設(shè),實施院務(wù)公開。重點要求:
1. 嚴格落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療。
2. 貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》,規(guī)范病歷書寫行為,加強病歷內(nèi)涵建設(shè),提高病歷質(zhì)量。
3. 貫徹落實《電子病歷基本規(guī)范》,規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。
4. 按照《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》等文件要求,進一步加強急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設(shè)和管理,做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng),開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
5. 按照《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》,做到血液透析室規(guī)章制度、設(shè)備、人員等符合基本標(biāo)準(zhǔn)。
6. 全數(shù)推行醫(yī)院院務(wù)公開制度,進一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》,增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識,推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
(五)進一步加強護理工作,落實基礎(chǔ)護理,改善護理服務(wù),提高護理質(zhì)量。
1. 進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),建立護士崗位責(zé)任制,規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為;維護護士的合法權(quán)益,合同制護士與編制護士同工同酬。
2. 貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號)及相關(guān)規(guī)范性文件,改進護理服務(wù),加強護理管理。
醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》和《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)》等文件的要求,細化分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目,并納入院務(wù)公開,向患者和社會公布。醫(yī)院要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度,要調(diào)動各方面力量,為該項工作的落實提供便利條件和有力保障,逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的局面。
3. 扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動,做好16項重點工作。特別是建立護士績效考核制度,臨床護士護理患者實行責(zé)任制,醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%,根據(jù)臨床護理工作量合理調(diào)配護士人力,鼓勵采用表格化護理文書,醫(yī)院要加大經(jīng)費投入,提高護士待遇,向臨床一線傾斜,建立激勵機制,營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。
(六)貫徹落實《醫(yī)療臨床應(yīng)用管理辦法》,繼續(xù)做好醫(yī)療臨床應(yīng)用管理。
認真貫徹實施《醫(yī)療臨床應(yīng)用管理辦法》、《心血管介入診療管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療管理規(guī)范》等規(guī)范性文件,建立醫(yī)療準(zhǔn)入和管理制度,促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療臨床合理應(yīng)用。重點要求:
1.省級衛(wèi)生行政部門做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療準(zhǔn)入和審核的組織實施工作,制定下發(fā)本轄區(qū)第二類醫(yī)療目錄,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展第二類、第三類醫(yī)療臨床應(yīng)用前第三方審核的申請工作。重點加強細胞治療管理,會同省級食品藥品監(jiān)督管理部門對本轄區(qū)細胞治療產(chǎn)品或相關(guān)情況進行全數(shù)梳理,摸清底數(shù),立即停止未經(jīng)批準(zhǔn)的細胞治療產(chǎn)品或的臨床研究和臨床應(yīng)用。
2.省級衛(wèi)生行政部門按照規(guī)定對轄區(qū)內(nèi)開展心血管介入診療和婦科內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機構(gòu)實施準(zhǔn)入管理,指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療臨床應(yīng)用情況進行規(guī)范化管理。
3.醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人作為本機構(gòu)醫(yī)療臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人,負責(zé)建立健全本機構(gòu)醫(yī)療臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度,建立醫(yī)療管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療進行審核,嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫(yī)療臨床應(yīng)用前第三方審核的申請工作,嚴格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療的臨床應(yīng)用。
4.醫(yī)療機構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度,制定具體實施細則和管理辦法,制定本機構(gòu)手術(shù)分級目錄,嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)能力進行審核并通過后,方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限,并實施動態(tài)管理。
5.醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制,制定和完善醫(yī)療損害處置預(yù)案并組織實施。
(七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,積極推進臨床合理用藥。重點要求:
1. 成立本機構(gòu)藥事管理組織,完善相關(guān)工作與管理制度并認真落實。
2. 貫徹落實《中國國家處方集》,制定本機構(gòu)處方集,并認真組織培訓(xùn)、實施和評估工作,促進臨床合理用藥。
3. 認真落實處方點評制度,對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對不合理用藥及時予以干預(yù)。
4. 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定,建立健全抗菌藥物分級管理制度,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,切實采取措施推進抗菌藥物合理應(yīng)用工作。
5. 以嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點,進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制。
6. 認真做好合理用藥監(jiān)測工作,按照監(jiān)測工作方案的要求,認真、及時、做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。
7. 建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的管理制度并認真落實。
8. 建立臨床藥師制,有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度,明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認真落實。
(八)進一步加強醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的管理,保障醫(yī)療。
1. 繼續(xù)推進與落實“病人目標(biāo)”。
2. 貫徹實施《手術(shù)核查制度》,認真做好手術(shù)核查工作。
3. 貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》等規(guī)范性文件,落實查對制度,認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的核查工作。
(九)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)規(guī)范,加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。
1. 建立和完善醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確,合理配備專兼職人員,制定并落實符合本院實際的相關(guān)規(guī)章制度。
2. 積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度,做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理,較大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。
3. 貫徹落實《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)范性文件,加強手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。
4. 貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》,加強血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。
5. 開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn),強化醫(yī)院感染防控意識,提高醫(yī)院感染防控水平。
(十)根據(jù)《病原微生物實驗室生物管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室生物、質(zhì)量控制和管理進行全數(shù)檢查,重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。
(十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》和《縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會一百問答》,以加強臨床用血管理為重點,進一步規(guī)范臨床用血管理,促進臨床科學(xué)、合理用血,保障臨床用血。重點要求:
1. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵守《中華人民共和國獻血法》相關(guān)規(guī)定,嚴禁非法采集血液。
2. 二級以上醫(yī)院應(yīng)建立臨床輸血管理委員會,明確職責(zé),做好臨床用血的規(guī)范管理和指導(dǎo)工作,積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作。
3. 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》和指南,科學(xué)合理使用血液。
4. 醫(yī)療機構(gòu)臨床科室應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》和實際工作情況,制定周、月臨床用血計劃,并對醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評估。
5. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為輸血科(血庫)配備合理的人員、設(shè)備設(shè)施,輸血科(血庫)應(yīng)建立質(zhì)量管理體系,制定血液儲備計劃,做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。
6. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案,并認真落實。
(十二)建立定期排查生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的隱患的工作機制,重點加強針對生產(chǎn)制度建設(shè)、管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求:
1.建立完善的生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等,明確人員配置要求,認真組織落實。
2.加強對生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障運行,防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用。
3.確保消防通道暢通,無障礙物,消防設(shè)備齊全,標(biāo)志醒目,專人管理,設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。
4.加強應(yīng)急管理,完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護,定期開展應(yīng)急演練。
5.加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的管理。
(十三)繼續(xù)開展全國采供血機構(gòu)血液專項督導(dǎo)檢查活動,活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。
(十四)繼續(xù)開展全國三級綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評比活動,活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。
(十五)開展全國三級綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進單位評比活動,活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。
(十六)開展全國醫(yī)療機構(gòu)放射診療工作督導(dǎo)檢查,活動方案由我部監(jiān)督局另行下發(fā)。
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