北京家圓醫(yī)院2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

　　為貫徹落實(shí)西城區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》及《北京市2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知(西衛(wèi)醫(yī)[2010]73號)精神與“醫(yī)療年” 活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，全數(shù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供、、方便價廉的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、活動主題

　　活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療”。

　　三、活動內(nèi)容和重點(diǎn)要求

　　“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。

　　(一)深入開展多種形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療意識。

　　1、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療教育和相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療責(zé)任意識;對各科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)管人員和全體工作人員教育力度，更新質(zhì)量觀念，提高質(zhì)量管理水平。

　　2、加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。廣泛開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育，不斷提高群眾對醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識水平，增強(qiáng)公眾參與意識和自我保護(hù)意識。

　　3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，開展形式多樣的宣傳報道活動。

　　(二)強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化流程，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

　　醫(yī)院各科室要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，合理安排門診服務(wù)，簡化門診和入、出院服務(wù)流程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，改善醫(yī)療服務(wù)管理，優(yōu)化就醫(yī)流程。

　　(三)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

　　醫(yī)院醫(yī)護(hù)職能質(zhì)控管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門的質(zhì)控檢查，根據(jù)反饋信息組織整改、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

　　(四)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療的核心制度，規(guī)范科室建設(shè)。

　　1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療。

　　2、貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《病例書寫基本規(guī)范》(2010版)，規(guī)范病歷書寫行為，增強(qiáng)病歷內(nèi)涵，提高病歷質(zhì)量。

　　3、進(jìn)一步加強(qiáng)搶救室和重點(diǎn)部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

　　(五)加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　1、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的職業(yè)行為。

　　2、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

　　3、進(jìn)一步完善護(hù)理規(guī)章制度、工作規(guī)范和崗位職責(zé)。

　　(六)貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

　　1、成立藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

　　2、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

　　3、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

　　4、建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

　　(七)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，保障醫(yī)療。

　　1、繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人目標(biāo)”。

　　2、貫徹實(shí)施《手術(shù)核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)核查工作。

　　3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范(試行)》等文件，落實(shí)查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的核查工作。

　　(八)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)規(guī)范，加強(qiáng)院感控制工作。

　　1、完善醫(yī)院感染管理組織，職責(zé)明確，合理配備人員，制定并落實(shí)符合醫(yī)院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。

　　2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、報告工作，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，較大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

　　3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)文件，加強(qiáng)手術(shù)室、搶救室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的院感防控。

　　4、開展院感管理、院感防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化意識，提高防控水平。

　　(九)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)室生物、質(zhì)控和管理進(jìn)行全數(shù)檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

　　(十)加強(qiáng)與規(guī)范臨床用血管理，科學(xué)、合理用血，保障用血。

　　1、建立臨床輸血管理委員會，明確職責(zé)，做好臨床用血的規(guī)范管理和指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作。

　　2、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》和指南，科學(xué)合理使用血液。

　　3、建立科學(xué)的輸血不良反應(yīng)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

　　(十二)建立醫(yī)院定期排查工作機(jī)制

　　1、有規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)醫(yī)療、醫(yī)院。

　　2、加強(qiáng)對重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞保用品的配備和使用。

　　3、確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

　　4、加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善應(yīng)急預(yù)案、救援物資的配備，定期開展應(yīng)急演練。

　　5、加強(qiáng)放射科、氧氣室、配電室、壓力容器及電梯等重要部門管理。

　　四、活動步驟

　　(一)動員部署(2010年7月)

　　完成2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作。

　　(二)實(shí)施與自檢自查(2010年8月—10月)

　　1、按本方案的具體要求，各科室要針對科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善質(zhì)量、管理，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)節(jié)，改善醫(yī)患關(guān)系。

　　2、各科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的內(nèi)容和要求，全數(shù)地分析本部門質(zhì)量與管理的現(xiàn)狀，查準(zhǔn)問題，找出差距，明確不足，認(rèn)真開展自查自糾。對自查中的問題，要提出整改意見和措施。

　　3、醫(yī)院醫(yī)、護(hù)部和院感科對各科室“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)。對自查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，要制定切實(shí)可行的整改方案，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、事件的人員要嚴(yán)肅處理。

　　五、工作要求

　　(一)提高認(rèn)識，確保目標(biāo)

　　開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。各科室要與醫(yī)院管理年、醫(yī)院校驗(yàn)和年度工作重點(diǎn)結(jié)合起來，提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要全數(shù)加強(qiáng)科室管理，確保2010年重點(diǎn)工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　(二)強(qiáng)化質(zhì)量，消除隱患

　　醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、后勤部、院感科要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，加大檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)力度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理和檢查力度，對醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的隱患進(jìn)行全數(shù)梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

　　(三)全員參與，持續(xù)改進(jìn)

　　“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療、和諧醫(yī)患關(guān)系。核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。各科室要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)，動員全員廣泛參與推動活動開展。

　　(四)任重道遠(yuǎn)、機(jī)制

　　做好醫(yī)院質(zhì)量管理并持續(xù)改進(jìn)，逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)。各科室要結(jié)合2年來的活動經(jīng)驗(yàn)和體會，逐步研究形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、建立醫(yī)療的工作機(jī)制。