好孕分享會(huì)|反復(fù)種植失?。褐改辖庾x與研究進(jìn)展分享~

  胚胎反復(fù)種植失?。≧IF）是一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的臨床難題，也是輔助生殖領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

  盡管目前試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)取得了非常大的成就，但全球依舊有10%的患者承受著反復(fù)種植失敗帶來(lái)的巨大心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。

  反復(fù)種植失敗的定義是什么？病因是什么？該如何治療才能成功懷上試管寶寶，圓滿求子夢(mèng)呢？10月26日，北京家圓醫(yī)院生殖中心十周年?好孕分享會(huì)（第14期）開講，家圓醫(yī)院副院長(zhǎng)、生殖中心總負(fù)責(zé)人、臨床主任、生殖遺傳學(xué)博士廖希針對(duì)反復(fù)種植失敗問(wèn)題從四個(gè)方面進(jìn)行了深入的講解和剖析：

  廖希博士強(qiáng)調(diào)，目前國(guó)際上對(duì)反復(fù)種植失敗（RIF）的精確定義尚未達(dá)成共識(shí)，但“優(yōu)質(zhì)胚胎”是各個(gè)共識(shí)中的共識(shí)。

  為進(jìn)一步規(guī)范RIT的診斷，2023年《反復(fù)種植失敗臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》指出：40歲以下成年女性在3個(gè)新鮮或冷凍周期內(nèi)移植至少3枚優(yōu)質(zhì)胚胎后仍未能實(shí)現(xiàn)臨床妊娠。優(yōu)質(zhì)胚胎包括：第3天胚胎（細(xì)胞數(shù)≥8個(gè)、卵裂球大小均勻、碎片率<10%）和囊胚（≥3BB）。

  另外，有研究表明，如果移植的胚胎均是整倍體狀態(tài)，則累積植入率明顯增加，所以只有排除了非整倍體因素，才更有利于尋找RIF真正的病因。

  二、整倍體囊胚為什么也會(huì)種植失??？


整倍體囊胚植入宮腔的過(guò)程也依賴很多因素的同步化，而種植失敗也與這些因素息息相關(guān)。

1、胚胎因素

包括胚胎質(zhì)量、胚胎培養(yǎng)的時(shí)間、植入前胚胎發(fā)育的速度等；

  2、母體因素

包括母親年齡、伴有反復(fù)種植失?。≧IF）病史、伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RPL）病史、肥胖（BMI≥ 30kg/M2）等；

  3、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)因素

胚胎活檢（滋養(yǎng)外胚層活檢）方案、活檢細(xì)胞數(shù)量等。

  廖希博士強(qiáng)調(diào)，相較于主觀的“優(yōu)質(zhì)胚胎”參數(shù) ，胚胎染色體倍性作為參數(shù)或應(yīng)納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但受到胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT）技術(shù)的限制。隨著無(wú)創(chuàng)PGT技術(shù)的不斷發(fā)展，或可期待未來(lái)更精確的定義RIF。

  三、最新ESHRE指南解讀


最新的ESHRE指南提出，將累積著床率60%作為閾值來(lái)識(shí)別真正的需要干預(yù)的RIF患者，并在綜合考慮年齡和胚胎的整倍體性的前提下提供了參考的干預(yù)時(shí)機(jī)，為我們提供了新的診斷思路，這一方法盡可能地避免了過(guò)度診療或漏診RIF的發(fā)生，同時(shí)也考慮到了患者的個(gè)體化情況。許多前沿研究集中在反復(fù)種植失敗的診療上，盡管指南中明確推薦的干預(yù)方式不多，但一些研究結(jié)果表明了RIF患者可以從待推薦的干預(yù)治療中獲益。

  廖希博士表示，存在RIF需進(jìn)一步干預(yù)時(shí)，干預(yù)方式要具有針對(duì)性，應(yīng)依據(jù)每一位患者的病史、妊娠結(jié)局、合并癥、失敗史等因素綜合考量、對(duì)癥下藥，才是解決反復(fù)種植失敗的良方。

  4、反復(fù)種植失敗的研究熱點(diǎn)

在輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展、妊娠率不斷提高的今天，反復(fù)種植失敗是當(dāng)前輔助生殖領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)，并對(duì)此進(jìn)行了很多研究：

1、無(wú)創(chuàng)染色體篩查（NICS）是通過(guò)檢測(cè)胚胎囊腔液和培養(yǎng)液中的細(xì)胞游離DNA完成對(duì)胚胎的非整倍體篩查，具有無(wú)創(chuàng)、獲取標(biāo)本操作簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì)；

  2、富生長(zhǎng)因子血漿（PRGF）在組織再生、血管生成、細(xì)胞遷移和增殖中發(fā)揮作用；

  3、子宮內(nèi)膜PRGF治療可提高薄型子宮內(nèi)膜和RIF患者的妊娠結(jié)局，對(duì)MR患者無(wú)明顯影響；

  4、生殖道微生物環(huán)境對(duì)女性生殖健康具有重要意義，RIF患者存在陰道微生物群失調(diào)，且與炎性細(xì)胞因子失衡有關(guān)，RIF患者炎性細(xì)胞因子的比值可用于預(yù)測(cè)陰道致病菌的相對(duì)豐度。

  總結(jié)

反復(fù)種植失敗常常不是單一因素導(dǎo)致的，患者需和醫(yī)生共同努力尋找問(wèn)題所在，積極應(yīng)對(duì)。為使更多的患者通過(guò)試管技術(shù)成功妊娠，在廖希博士的帶領(lǐng)下，我院生殖中心開展了“反復(fù)種植失敗治療特色診療項(xiàng)目”，為大批疑難性不孕不育患者制定了的解決方案，在帶動(dòng)生殖中心IVF治療周期數(shù)實(shí)現(xiàn)躍升的同時(shí)，患者滿意度也大幅度攀升！患者朋友們切記，找到確切原因，治療起來(lái)更有方向性，不可盲目跟風(fēng)治療。最后，希望患者朋友們都能夠在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，打破反復(fù)種植失敗困境，早日成功“好孕”！